来源/南方周末马肃平
医院的药师正在药房整理药品。两票制落地后，药价并没有因流通环节减少而降低。（视觉中国/图）
安徽模式被寄予厚望——以药品生产企业为抓手，彻底挤掉挂靠、走票，并大量淘汰依靠上述违规行为牟利，且威胁药品安全的小型批发企业。
“药价虚高的根源，并不在流通环节过多，而在于政府医疗服务价格的行政管制。”
进入11月，合肥的医药代理商何琳越发焦虑。七年前，眼瞅着一位亲戚通过挂靠公司的方式代理厂家临床品种，医院销售，且经营利润可观，她也跟着入了行。
按照药品管理法的规定，何琳本没有资质参与药品经营——只有获得药品经营质量管理规范（GSP）认证的企业，才可进行药品的批发、流通和零售。但在亲戚的帮助下，她成功借用到一家有证企业的票据和证照。每月缴纳一定比例的“管理费”后，她的药品销售行为合法化了。
凭着这份工作，这个40岁不到的女子已拥有上百万积蓄。但眼下，她却感叹，“好日子一去不复返啦。”
掀起波澜的，是一项名为“两票制”的新政。10月8日，安徽省食品药品监督管理局等六部门联合发文：安徽将在全国率先执行药品采购“两票制”，并明确自年11月1日起执行。
按照《安徽省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施意见》，药品在到达消费者之前，至多只能开两次发票。其中，药品生产企业到经营企业开具一次，经营企业到公立医疗机构开具一次。
这让何琳陷入进退两难——退出市场，多年积累起来的人脉、渠道、品种资源都将付诸东流；但若是像之前那样，借助一二级代理公司开票，又不符合“两票制”规定，药品肯定无法销售。
“减少层层加价，降低虚高药价。”安徽省食药监局药化流通监管处处长米华阳表示，推行“两票制”的目的，就是深化药品流通领域改革，压缩中间环节，严厉打击“挂靠”“走票”等药品购销中的违法违规行为，保障用药安全。
严查“挂靠”“走票”
“无论是生产企业、医院，两票制没有一点缓冲的余地。”滁州一家药品批发配送企业的负责人张亮告诉南方周末记者，10月12日，公司就收医院发出的通知。文件规定，实施“两票制”后，医院的药品必须附上生产企业的发票复印件，并且不得出现药品断供的情况。
考虑到偏远地区药企的物流困难，安徽“两票制”并没有一刀切——经营企业将药品销售到偏远山区的基层公立医疗机构，允许在“两票制”的基础上再开一次药品购销发票，以保障基层药品有效供应。
“从食药监总局来讲，我们坚定不移地支持两票制。在今后的监管中，我们也会按照两票制的要求履行监管。”在10月29日的一场医药企业家年会上，国家食药监总局副局长吴浈的表述，透露出一个信号：食药监部门牵头落实“两票制”的安徽模式，可能被复制并推广。
安徽食药监部门的核心任务，是将“两票制”纳入飞行检查和日常督查中，对违反药品管理相关规定的行为，依法进行查处。
安徽模式也被寄予厚望——以药品生产企业为抓手，彻底挤掉挂靠、走票，并大量淘汰依靠上述违规行为牟利，且威胁药品安全的小型批发企业。
目前，国内药品市场不到2万亿元规模，却有1.2万家批发企业。其中，80%的销量集中在前家，剩余的企业年平均销量只有两三千万元。“批发企业的利润率为1%，如果管理稍有放松，那就得亏。”但吴浈却发现，这些企业不仅活着，而且活得“很潇洒”。
在业内，这是一个公开的秘密。张亮透露，在安徽全省四百多家药品经营企业中，不少小企业就以挂靠、过票为生，“这并不是个别现象。”
明知违法，但在收取“管理费”后，提供挂靠的经营企业对代理商几乎毫无约束，甚至连代理商买卖的药品都不闻不问。假药由此流入正规渠道。
杭州市中级人民法院的一份二审刑事裁定书显示，年，业务员王中军挂靠在浙江九欣医药下开始药品经营，每年按药品销售总额的3%，向九欣医药交纳管理费，对方则提供药品所需的资质证明、购销凭证，甚至还专门为其设立了“普药一部”。
“普药一部”成立后，王中军联系购销渠道，以九欣医药的名义，向多家制药企业购进药品，并销售给杭州各大药房，从中赚取差价。
在得知王中军采用该方法经营药品后，陈俊等人和王中军商定，通过“普药一部”，以王中军的名义，采用上述同样的方式经营药品，获利后再与王中军结算。
从年5月至年8月案发，王中军等人通过“普药一部”销售的药品金额累计达四百六十多万元，尚未销售的库存药品货值金额累计达三十余万元。其中，利用挂靠经营违法购进的“呋麻滴鼻液”，经过深加工，可提取麻黄碱炼制冰毒。
流通企业大洗牌
统计数据显示，安徽全医院多达家。全省同时执行“两票制”，医药配送企业首当其冲。
“没有竞争力和覆盖力的医药配送企业，要么被兼并，要么倒闭。”资深医药代理人方圆说。为了效率最大化，生产企业更青睐终端覆盖广、资金实力雄厚的配送企业。他亦感受到了企业面临的严峻挑战，“这个行业越来越不好做了，我正纠结要不要转行。”
作为国家新医改的试点省份之一，年以来，安徽实施了药品“带量采购”，价格下降之余，还遴选出了配送商，对药品集中供应。
虽然现有的配送格局暂时不会改变，但很多中小型配送企业加紧进货压货，医院的配送关系。“医院积极沟通，保证品种供应。”陈恕感叹，无论是企业还是厂家，要做的事太多了。
陈恕是皖东地区某市级医药公司的负责人。自从4月26日国务院办公厅明确要求医改试点省份推广“两票制”，这三个字无时无刻不在冲击他的神经。最近半年，
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